|
|
|
 |
TERVEYDEKSESI - MUUSIKKOJEN SAIRAUSKASSA
Muusikkojen Sairauskassan tarkoituksena on edistää muusikkojen mahdollisuuksia terveytensä hoitamiseen ja vähentää työkyvyttömyysajasta mahdollisesti aiheutuvia ansionmenetyksiä. Kassan maksamat korvaukset ovat toissijaisia mm. Kelalta ja työnantajalta tuleviin korvauksiin nähden. Päiväraha Muusikkojen Sairauskassa suorittaa jäsenelleen työkyvyttömyysajalta päivärahaa jokaiselta ennen sairautta sovitulta, mutta hakijan sairauden vuoksi menetetyltä työpäivältä kunnes oikeus KELAn päivärahaan alkaa. KELA:n karenssiaika, jolta KELA ei maksa korvausta, on sairastumispäivä + yhdeksän sitä seuraavaa arkipäivää. Myöskään sairauskassan päivärahaa ei makseta työkyvyttömyyden alkamispäivältä, joten yhden päivän työkyvyttömyyden perusteella ei kannata päivärahahakemusta tehdä. KELA:n maksaman korvauksen lisäksi Sairauskassan päiväraha on toissijainen mm. työnantajan maksamaan sairausajan palkkaan nähden. Täyden päivärahan määrä on sovitun palkan määrä, kuitenkin enintään 90 euroa. Mikäli jäsenellä on oikeus saada sairausajaltaan työnantajalta osa sovitusta palkasta maksetaan jäsenelle osittaista päivärahaa. Osittaisen päivärahan suuruus on täyden päivärahan ja työnantajan palkanmaksuvelvollisuuden erotus. Muistettava on, että nykyisen lain mukaan työnantajalla on varsin usein velvollisuus maksaa vähintään osa sovitusta palkasta mikäli työsuhde on alkanut ennen sairastumista. Selvityksen työnantajan palkanmaksuvelvollisuudesta ja menetetyistä ansoista antaa työnantaja päivärahahakemuksen kääntöpuolella olevalla lomakkeella. Mikäli työkyvyttömyys on kestänyt niin pitkään, että oikeus KELA:n korvaukseen on alkanut, on korvausta haettava ensin KELA:lta. Tämän jälkeen voi tehdä KELA:n karenssiaikaa koskevan päivärahahakemuksen Muusikkojen Sairauskassalle. Hakemukseen on tällöin liitettävä KELAn päätös. Päivärahahakemuksen liitteiksi tarvitaan verokortti, työnantajan todistus menetetyistä työpäivistä ja palkoista sekä alkuperäinen lääkärintodistus. Silloin kun korvausta haetaan ensin KELA:lta on muistettava pyytää kassaa varten KELA:n oikeaksi todistama jäljennös lääkärintodistuksesta. Sairauskassan maksamasta päivärahasta suoritetaan ennakonpidätys. Hammashoitokorvaus Muusikkojen Sairauskassa korvaa hammashoidosta tai proteettisesta hammashoidosta aiheutuneita kustannuksia vähintään vuoden kassaan kuuluneelle jäsenelleen enintään 135 euroa kalenterivuoden aikana annetun hoidon kustannuksista. Mikäli hoito on välttämätöntä ammattitaidon tai ammatin esteettisten edellytysten säilyttämiseksi, on mahdollista saada lisäkorvaus, jonka määrä on enintään 90 euroa kalenterivuoden aikana annetun hoidon kustannuksista. Se, mikä on ammattitaidolle välttämätöntä, on arvioitava kussakin yksittäistapauksessa erikseen. Yleisenä huomiona voidaan kuitenkin todeta, että esim. puhallinsoittajille annettu hammashoito on useimmiten katsottu ammattitaidolle välttämättömäksi. Esteettisenä hammashoitona voidaan korvata etu- ja kulmahampaiden hoitoa. Hammashoitokorvaus on toissijainen mm. työnantajalta tai KELA:lta saatuun korvaukseen nähden. Tämän vuoksi Sairauskassalle kannattaa tehdä hakemus korvaamatta jääneestä osasta vasta sen jälkeen kun muualta tulevasta korvauksesta on saatu korvauspäätös. Tosite KELAn tai työnantajan korvauksesta on liitettävä hakemukseen. Sairauskassalle tehtävään korvaushakemukseen on muistettava aina liittää hammaslääkäriltä saatava hoitoerittely ja hammaslääkäripalkkion maksukuitti alkuperäisinä. Mikäli nämä paperit jätetään KELAlle, on sairauskassalle tehtävään hakemukseen liitettävä KELAn oikeaksi todistamat jäljennökset. Jos korvausta saadaan esim. työehtosopimuksen mukaan vuosittain työnantajalta, on hakemukseen liitettävä tositteet työnantajan korvauksen käytöstä ko. vuonna. Korvaus kuulotutkimuskuluista Työterveyshuollon ulkopuolella oleville jäsenilleen Muusikkojen Sairauskassa korvaa kuulon tutkituttamisesta aiheutuneita kustannuksia 45 euroon asti kerran kolmessa vuodessa. Mikäli täyden korvauksen tutkimuskustannuksista saa muualta, on se ensisijainen korvausmuoto kassan korvaukseen nähden. Muina edellytyksinä tämän korvauksen maksamiselle on lähinnä kuuden kuukauden jäsenyys kassassa ja tositteet tutkimuksesta ja tutkimuskuluista. Kuulosuojaimet Muusikkojen Sairauskassa korvaa osan ammattikäytössä tarvittavien yksilöllisten kuulosuojainten hankintahinnasta. Korvausta maksetaan sellaisille kassan jäsenille, joilla ei ole työnantajaa, jonka lakisääteiseen työsuojeluvelvoitteeseen melusuojaus sisältyisi. Korvattaviksi suojaimiksi on tähän mennessä hyväksytty seuraavat suojaimet:
Sairauskassan korvausosuus on 50 % kuulosuojainten hankintakustannuksista, kuitenkin enintään 80 euroa. Korvauksen edellytyksenä on
- vähintään 18 kuukautta jatkunut kassan jäsenyys Kuulosuojainkorvauksen hakumenettely on seuraava:
1. Sairauskassalta, liiton toimistosta tai internetistä saa lomakkeen korvauksen hakemiseksi. Sairaalan ja terveyskeskuksen hoitopäivämaksut Muusikkojen Sairauskassa korvaa sairaalan ja terveyskeskuksen hoitopäivämaksuja enintään keskussairaalan muun kuin psykiatrisen toimintayksikön alimman maksuluokan mukaiseen määrään saakka ja enintään 30 vuorokaudelta saman sairauden johdosta. Edellytyksenä hoitopäivämaksujen korvaamiselle on vähintään kuuden kuukauden jäsenyys kassassa. Liitteeksi hakemukseen on oheistettava kuitti hoitopäivämaksuista sekä tosite hoitopäivien lukumäärästä.
Muusikkojen Sairauskassaan uusi korvausmuoto - Sairauskassan jäsen voi nyt saada korvauksen terveystarkastuksesta aiheutuneista kuluista. Parhaassa tapauksessa Sairauskassa korvaa jopa kaikki terveystarkastuskulut. Uuden korvausmuodon taustalla on Sairauskassan hallituksessa valmisteltu ja edustajiston kokouksessa hyväksytty sääntömuutos, joka sittemmin on vahvistettu myös Vakuutusvalvontavirastossa. Sääntömuutoksen tarkoituksena on aktivoida vakituisen työterveyshuollon ulkopuolella olevat jäsenet tarkistuttamaan oma terveydentilansa, eli käymään terveystarkastuksessa. Kyse on muusikkojen ikäkausiterveydenhuollon edistämisestä. Uusi korvausmuoto on iän perusteella rajattu koskemaan 45- ja 55-vuotiaita kassan jäseniä. Henkilöllä on oikeus käydä terveystarkastuksessa sen kalenterivuoden aikana jona hän täyttää 45 tai 55 vuotta. Korvausoikeuden tavoitteena on saada esimerkiksi freelance -pohjalta toimivat jäsenet terveystarkastukseen - vakituisen työnantajan puuttuessa henkilöllä ei aina ole työnantajan järjestämää työterveyshuoltoa eikä mahdollisuutta tiettyyn ikään liittyvään terveydentilan kartoitukseen. Perusterveystarkastuksia suoritetaan periaatteessa sekä kunnallisen että yksityisen puolen sairaaloissa, lääkäriasemilla ja terveyskeskuksissa. Käytännössä esimerkiksi pääkaupunkiseudulla kunnallisen puolen terveyskeskukset ovat rajoittaneet terveystarkastusten toimittamista resurssipulan vuoksi. Asiaa kannattaa toki tiedustella omalta lääkäriltä. Pääkaupunkiseudun ulkopuolella tilanne on parempi ja myös kunnallisen puolen yksiköt suorittavat terveystarkastuksia. Yleensä tästä peritään vain normaali terveyskeskusmaksu. Yksityisellä puolella tilanne on sikäli parempi, että terveystarkastuksen saa varattua ongelmitta. Toisaalta tarkastuksen kustannukset ovat korkeammat. Terveystarkastuskuluina korvataan yleislääkärin suorittamasta tutkimuksesta ja tähän liittyvistä laboratorio- ja röntgenkuluista jäsenelle enintään 100 euroa. Korvausoikeus ei näin ollen koske erikoislääkärin suorittamia tutkimustoimenpiteitä. Lisäksi oikeus korvaukseen koskee Kelan osuuden ylittävää määrää. Mikäli Kela ei omien säännöstensä nojalla korvaa terveystarkastuksesta aiheutuneita kuluja lainkaan, on kassan maksama korvaus kuitenkin enintään 100 euroa loppuosan jäädessä jäsenen itsensä maksettavaksi. Terveystarkastuksen yhteydessä - sitä tilattaessa - onkin syytä varmistaa esimerkiksi lääkäriltä onko syntyvä kulu Kelan korvauspiirissä. Terveystarkastuskorvauksen saaminen edellyttää vähintään kuuden kuukauden jäsenyyttä Muusikkojen Sairauskassassa. Lisäksi korvausta on haettava viimeistään kuuden kuukauden kuluttua terveystarkastuksesta. Lisätietoja terveystarkastuskorvauksesta ja hakulomakkeita (Adobe acrobat (.pdf) muodossa alempana tällä sivulla!) saa Muusikkojen Sairauskassasta 09-6962 6550 ja Muusikkojen liitosta 09-6803 4070. Hakumenettely Korvausta Sairauskassalta on haettava kuuden kuukauden kuluessa korvausperusteen syntymisestä. Tämän määräajan jälkeen voi kassan hallitus myöntää korvauksen vain erityisestä syystä. Korvauksen hakemista varten saa Muusikkojen Liiton toimistosta tai Muusikkojen Sairauskassalta hakemuslomakkeen. Lomakkeista käyvät ilmi myös kussakin tapauksessa tarvittavat liitteet. Kuulosuojainkorvauksen saamiseksi kassalta haetaan korvaussitoumus ennen suojainten hankkimista. Muut korvaukset maksetaan kuittia/ lääkärintodistusta vastaan suoraan hakijalle. Hakulomakkeita voi tilata:
- Muusikkojen liiton toimistosta p. 09-6803 4070 Tässä hakemukset Adobe Acrobat-muodossa. Printtaa ja käytä!
Päivärahahakemus (.pdf) 2 sivua.
Tärkeimmät hakemukseen liitettävät paperit ovat tavallisesti lääkärintodistus, hammaslääkärin hoitoerittely, hammaslääkäripalkkion tai kuulotutkimuksen maksukuitti, KELA:n korvauspäätös, kuitti KELA:n maksamasta hammashoitokorvauksesta ja selvitys mahdollisesti muualta saadusta korvauksesta. Päivärahahakemuksiin on liitettävä myös verokortti ja työnantajan selvitys menetetyistä työpäivistä. Hoitopäivämaksuhakemuksiin tulee liittää kuitti maksuista ja tosite hoitopäivien lukumäärästä. Karenssiajat Karenssiajoilla tarkoitetaan sitä vähimmäisjäsenyysaikaa, joka on edellytyksenä korvausten saamiselle. Kassan sääntöjen mukaan työkyvyttömyysajan päivärahaa, sairaalan ja terveyskeskuksen hoitopäivämaksuja ja korvauksia kuulotutkimuksesta aiheutuneista kustannuksista voidaan maksaa jäsenelle, joka on kuulunut kassaan vähintään kuuden kuukauden ajan. Hammashoidosta aiheutuneista kustannuksista voidaan korvausta maksaa jäsenelle, joka on kuulunut kassaan vähintään yhden vuoden ajan. Kuulosuojainkorvauksen edellytyksenä on vähintään 18 kuukauden jäsenyys kassassa. |
